건강보험 본인부담상한제 환급은 연간 의료비 부담이 개인별 상한액을 초과할 경우 국민건강보험공단이 초과 금액을 돌려주는 제도입니다.
2024년 진료분 기준으로 약 213만 명이 평균 131만 원을 환급받았으며,
특히 소득 하위 50%와 고령층에게 큰 혜택이 집중되었습니다.
환급금은 원칙적으로 본인 계좌로 지급되지만, 가족이나 대리인이 신청할 수도 있어 편리하게 수령할 수 있습니다.
대리신청 시에는 반드시 서류를 지참하여 공단 지사를 방문해야 합니다.
대리신청 시 필요한 서류를 발급받고 지금 바로 신청해보세요.
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본인부담상한제 환급 제도란?
본인부담상한제는 과도한 의료비로부터 국민을 보호하기 위해 연간 본인일부부담금이 개인별 상한액을 초과하면, 초과액을 국민건강보험공단이 부담해 돌려주는 제도입니다.
2024년 기준 개인별 상한액은 최소 87만 원부터 최대 1,050만 원이며,
요양병원 장기입원의 경우 별도 기준이 적용됩니다.
환급 대상 및 지급 현황
2024년 진료분에서 총 213만 5천여 명이 환급 대상에 포함되었으며,
지급액은 2조 7,920억 원으로 전년 대비 6.2% 증가했습니다.
환급액은 1인당 평균 약 131만 원입니다.
특히 소득 하위 50% 이하 계층이 전체 지급액의 76.5%를 차지하며, 의료비 부담 완화 효과가 크게 나타났습니다.
연령별로는 65세 이상 고령층이 전체 대상자의 절반 이상을 차지했고,
지급액의 60%가 이 연령층에 집중되었습니다.
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환급 신청 방법
국민건강보험공단은 환급 대상자에게 지급 안내문을 발송합니다.
지급 대상자는 본인 명의 계좌로 환급을 신청할 수 있으며, 신청 방법은 다음과 같습니다.
- 온라인: 공단 누리집, ‘The건강보험’ 앱
- 방문: 가까운 공단 지사
- 우편, 팩스, 전화 신청 가능
신청 시 안내문을 통해 전달된 지급 신청서가 필요하며, 온라인 신청은 간편 인증 후 계좌 입력으로 진행됩니다.
대리 신청 시 유의사항
환급금은 원칙적으로 수진자 본인 명의 계좌로 지급됩니다.
그러나 부득이하게 가족이나 제3자의 계좌로 받으려면 대리 신청이 가능합니다.
이 경우 반드시 공단 지사 방문이 필요합니다.
제출 서류는 다음과 같습니다:
- 지급 신청서
- 위임장
- 위임인과 수임인의 신분증 사본
- 가족관계증명서 (가족 신청 시)
신청이 완료되면 심사 후 지정 계좌로 환급금이 지급됩니다.
필요 서류는 아래 링크를 통해 온라인 발급 가능합니다.
자주 묻는 질문(FAQ)
본인부담상한제 환급 대상은 누구인가요?
연간 본인일부부담금이 개인별 상한액을 초과한 건강보험 가입자 및 피부양자가 환급 대상입니다.
환급 안내문을 받지 못하면 어떻게 하나요?
공단 홈페이지 또는 모바일 앱에서 환급 여부를 확인할 수 있으며, 관할 지사에 문의해 신청 가능합니다.
가족 명의 계좌로 환급받을 수 있나요?
가능합니다. 단, 위임장과 신분증 사본, 가족관계증명서를 지참해 공단 지사를 직접 방문해야 합니다.
대리 신청 시 제3자도 가능한가요?
가능합니다. 가족 외 제3자도 위임장과 신분증 사본을 갖추면 신청할 수 있습니다.
건강보험 본인부담상한제 환급은 의료비 부담을 줄여주는 든든한 안전망입니다.
특히 저소득층과 고령층에게 실질적인 도움이 되고 있으며, 신청 절차도 간소화되어 누구나 쉽게 이용할 수 있습니다.
지금 바로 환급 대상 여부를 확인하고, 필요한 경우 가족이나 대리인을 통해 신청해 혜택을 놓치지 마세요.
